保险网

平安人寿
保险岛钻石顾问

扫一扫二维码
查看微站

首页>保险资讯>医保和商业医疗保险可以同时报销吗

医保和商业医疗保险可以同时报销吗

2019-05-07 17:14:29 分类:重疾险    

很多人在购买了社保之后还会购买一些商业保险,当前社会医疗保险已经得到了较大范围的普及,同时人们为了完善保障也会额外投保商业健康保险。在实际理赔时,两份保险如何发挥作用呢?医保和商业保险可以同时报销吗?

一、医保和商业医疗保险报销时的区别

  1、赔付顺序

  如果购买了医保还购买了一份商业医疗保险,出险后,医保与商业保险的理赔顺序是:首先会在医保中先行赔付,在医保赔付完之后,再由商业保险进行赔付。一般而言,商业医疗保险都会有免赔额,也就是医疗费减去医保赔付的钱以后,需要再减去免赔额,剩余部分商业医疗保险才会根据报销比例进行报销。

  2、医药报销的目录范围

  一般而言药品目录中商业保险比医保更广泛,商业医疗保险除了包含所有社保的目录范围还有部分超出目录范围,具体的保障在大家购买医疗保险的时候要仔细查看。

二、医保和商业医疗保险可以同时报销吗?

  这个问题我们要分类型而看,商业医疗保险包括费用报销型医疗保险和定额给付型医疗保险。

  1、费用补偿型医疗保险

  根据中国保监会《健康保险管理办法》第四条规定,费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额。

  这里就要用好商业医疗保险的“垫底费”,即商业医疗保险的报销门槛。由于社保优先商业医疗保险的报销原则,在报销时,社会基本医疗保险报销之后,剩余的医疗费用,商业医疗保险会根据合同报销相应的比例。因此当花费在一定额度内,就可以走医保,超过了这个额度,超过的部分就由商业医疗保险来按规定报销。这样不但可以很好地将两者结合,为自己配置了更全面保障,也能够省下选择无“垫底费”的商业医疗保险时贵的那部分保费。

  2、定额给付型医疗保险

  定额给付型医疗保险功能非常简单,就是按实际住院天数来进行的补贴,1年最多补贴180天,各家公司的产品不同,每天给付的费用也不同,当然保费也有很大的差别。这个保险与实际发生的医疗费用没有关系,只管按天补贴。即便你在不同家保险公司之间多次投保,保险公司都会按照合同规定的补贴标准进行赔付。简单来说就是买多少赔多少。

  所以说有人生病也能赚钱,指的就是购买了较高金额的定额给付型医疗保险。

  总的来看,只要符合社保和商业报销的赔付标准,二者完全是能够同时报销的,而且,社保能够提供的只是最基础的保障,商业保险能够有效地弥补社保的不足,所以,即便有了社保,也很有必要制定商业保险的保障计划,投保相应的适合自己的商业医疗保险。

相关资讯